Mange som opplever utenforskap i det norske samfunnet, har lange karrierer i ulike deler av hjelpeapparatet, uten at dette har ført til en bedre livssituasjon. Hva er det som gjør at velferdsstaten noen ganger ikke strekker til, og – heller enn å bidra til bedre levekår – ender med å opprettholde ulikhet og lukke inn vanskeligstilte brukere i marginale posisjoner? I dette kapitlet drøfter vi helse- og velferdstjenester rettet mot personer med kombinerte rus- og psykiske helseproblemer.